RECOMENDAÇÕES

A. PREVENÇÃO PRIMÁRIA

Antiagregação recomendada:

1. Como alternativa aos antiagregantes, na fibrilação auricular não reumatismal (FA). A antiagregação é recomendada como 1ª. escolha se o doente tiver menos de 75 anos e não tiver qualquer das seguintes condições: hipertensão, embolismo prévio, insuficiência cardiaca, disfunção ventricular esquerda ou dilatação da auricula esquerda no ecocardiograma.
2. Doentes com evidência de doença arterial ou eventos vasculares trombóticos noutros territórios.

1. Estenose carotídea assintomática >50%.

B. PREVENÇÃO SECUNDÁRIA

Na prevenção secundária de eventos vasculares a terapêutica antiagregante reduz em - 15% o risco de morte vascular, em 25% o risco de um evento vascular grave, em 32% de enfarte do miocardio e em 30% o de AVC.

1. Recomendação definitiva de antiagregação plaquetar baseada em vários ensaios clinicos controlados:

• Após AIT/ AVC, excepto se o doente tiver indicação para anticoagulação
• Após endarterectomia carotidea.
• Nas cardiopatias emboligenas de alto-médio risco, caso o doente sofra recorrência de embolismo apesar de correctamente anticoagulado, deve adicionar-se um antiagregante.

2. Recomendação de antiagregação plaquetar - embora inexistência de vários ensaios clínicos controlados:

• Enfarte cerebral silencioso.
• Demência vascular, mesmo sem episódio de AIT/ AVC.
• Nos doentes que já sofreram mais do que um AIT/ AVC, mas em que um deles foi hemorrágico.

A antiagregação deve ser iniciada logo que o médico faz o diagnóstico de AVC. Se houver uma suspeita clínica de hemorragia intracraniana, deve realizar-se previamente TAC. De outro modo, a não realização de TAC não contraindica a prescrição de antiagregantes. A antiagregação plaquetar deve ser continuada ao longo dos anos.

NOTAS GERAIS

O beneficício na prevenção secundária é independente do antiagregante utilizado com eficácia comprovada: Aspirina, Ticlopidina, Dipiridamol.

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